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Director de Gestión de Casos
Tiempo completo • Detroit, MI
Beneficios:
- 401(k)
- Coincidencia 401(k)
- Seguro dental
- Seguro médico
- Bonificación por reubicación
Director de Gestión de Casos
Ubicación: Detroit, MI
Tipo de puesto: A tiempo completo
Tipo de puesto: A tiempo completo
Modelo de trabajo: In situ
El Director de Gestión de Casos es responsable de supervisar la gestión de la utilización, la gestión de la transición, la coordinación de la atención, el cumplimiento normativo y el liderazgo operativo del Departamento de Gestión de Casos del hospital.
Este rol de liderazgo impulsa la mejora del rendimiento en la utilización hospitalaria, la prevención de denegaciones, la eficiencia del flujo de pacientes, el cumplimiento normativo y la optimización de reembolsos. El candidato ideal poseerá una sólida experiencia en liderazgo en gestión de casos hospitalarios agudos, con experiencia en revisión de utilización, gestión de pagadores, coordinación de cuidados y colaboración interdisciplinar.
Entorno de trabajo
- Rol de liderazgo hospitalario dentro de un Centro de Trauma de Nivel I
- Entorno de atención aguda acelerado
- Colaboración con médicos, liderazgo en enfermería, finanzas, ciclo de ingresos, equipos auxiliares y liderazgo ejecutivo
- Supervisión de la gestión de la utilización, planificación de transiciones, cumplimiento normativo y coordinación de cuidados
- Entorno de mejora operativa orientada a datos
Responsabilidades clave
Operaciones y Liderazgo del Departamento
- Liderar y supervisar las operaciones diarias del Departamento de Gestión de Casos
- Garantizar una optimización efectiva del flujo de pacientes y del reembolso
- Mantener un personal adecuado y una mezcla de habilidades a lo largo de las operaciones de 7 días
- Realizar evaluaciones de competencias y evaluaciones de desempeño del personal
- Dirigir reuniones departamentales, sesiones educativas e iniciativas operativas
Gestión de la Utilización
- Implementar y supervisar el Plan de Gestión de Utilización del hospital
- Garantizar revisiones precisas y oportunas de la necesidad médica, en cumplimiento con las políticas de CMS y de la organización
- Supervisar las comunicaciones de los pagadores, autorizaciones, denegaciones y procesos de revisión entre particulares
- Analizar los Días Evitables y las tendencias de utilización para impulsar la mejora del rendimiento
- Participar en iniciativas de Ciclo de Ingresos y Mejora del Rendimiento de Medicare
Gestión de la Transición y Coordinación de Cuidados
- Asegurar evaluaciones de planificación de transición a tiempo dentro de las 24 horas posteriores a la admisión
- Supervisar los flujos de trabajo de colocación de pacientes y planificación del alta
- Apoyar la secuenciación eficiente de consultas, procedimientos y prestación de atención
- Liderar los procesos de Revisión de Casos Complejos y Conferencias de Atención al Paciente
- Colaborar con equipos interdisciplinarios para optimizar los resultados y el rendimiento de los pacientes
Cumplimiento y supervisión regulatoria
- Garantizar el cumplimiento de:
- Condiciones de participación de CMS
- Normas de Acreditación de TJC
- Regulaciones federales y estatales
- Políticas organizativas
- Implementar y supervisar el cumplimiento de las prácticas de Gestión de Casos de Tenet
- Apoyar las actividades de preparación para auditorías internas y externas
Educación y Compromiso Médico
- Ofrecer formación médica sobre:
- Necesidad médica
- Exactitud de la documentación
- Cumplimiento normativo
- Rendimiento de utilización
- Formar al personal de gestión de casos y a los equipos sanitarios sobre la progresión de la atención y las mejores prácticas de planificación de la transición
Cualificaciones imprescindibles
- Grado en :
- Enfermería
- Campo relacionado con la sanidad
O - Máster en Trabajo Social (MSW)
- Licencia de RN activo o LCSW/LMSW
- Mínimo de 3–5 años de experiencia en liderazgo en gestión de casos hospitalarios agudos
- Experiencia sólida con:
- Gestión de la Utilización
- Gestión de la transición
- Coordinación de Cuidados
- Prevención de la denegación
- Flujo de pacientes
- Colaboración en el ciclo de ingresos
- Fuerte comprensión de:
- Reglamentos de CMS
- Estándares TJC
- Cumplimiento de la gestión de casos
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